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基于中医特色疗法的理论基础研究(2007CB512700)
2012-11-12
 

一、        项目概况

(一)首席科学家

房敏,男,1965年出生,医学博士,主任医师、教授、博士研究生导师,973首席科学家,国家杰出青年基金获得者;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长、党委副书记、上海市针灸经络研究所所长;国家教育部重点学科(培育)学术带头人、国家中医药管理局重点学科带头人、国家中医药管理局推拿生物力学三级实验室主任;中华中医药学会推拿学会常务委员兼秘书长、中国中西医结合学会第五届理事会理事、上海市中西医结合学会常务理事、上海市康复医学会第三届理事会常务理事兼神经康复专业委员会副主任委员、上海市中医药学会推拿分会委员、上海市中医药研究会中青年学术委员会委员;《颈腰痛杂志》编委、《中西医结合学报》编委。先后承担国家自然科学基金项目2项,市部级、局级项目20余项,获得“上海市劳动模范”、“上海市新长征突击手”、“银蛇奖”、“科技启明星”、首届“医苑新星”、“优秀曙光学者”、首届全国“严德馨优秀中医人才奖励基金优秀论文奖”、“上海市优秀人才”、“上海市优秀学科带头人”等多项荣誉。研究成果获得上海市科技进步奖、中国中西医结合科学技术奖、上海市医学科技进步奖等若干科技奖励。现任国家重点基础研究计划(973计划)中医理论基础研究专项“基于中医特色疗法的理论基础研究”项目首席科学家。

(二)研究团队

973计划基于中医特色疗法的理论基础研究项目拥有一支梯队结构合理、学科领域广泛、技术力量雄厚的研究团队,项目专家组专家包括院士、中医特色疗法传承人、国医大师等,项目由五个分课题组成,分别为:上海中医药大学房敏主任医师主持的中医特异性手法治疗脊柱病经筋骨错缝理论基础研究,辽宁中医药大学王健主任医师主持的基于观眼识证的眼针疗证、术、效关系及作用机制研究,山东中医药大学王秀英主任医师主持的脐疗防治疾病的临床疗效评价和机理研究,北京中医药大学王文远教授主持的平衡针疗法治疗颈肩腰腿痛的基础研究和南方医科大学原林教授主持的针灸理论的筋膜学说基础研究。研究队伍总人数289人,其中正高级职称42人、副高级职称45人、中初级职称78人,博士后2人,参与硕博士研究生122人。

【项目专家组】


 

 

 

 

中医临床基础

上海中医药大学

石学敏

中医临床基础

天津中医药大学

 

中医临床基础

辽宁中医药大学

李德新

中医临床基础

辽宁中医药大学

孙树椿

中医临床基础

中国中医科学院

郑青山

数理统计

上海中医药大学

王映辉

中医临床基础

中国中医科学院

王秀英

中医临床基础

山东中医药大学

王文远

中医临床基础

北京中医药大学

 

人体解剖学

南方医科大学

(三)项目基本情况

项目编号:2007CB512700

项目承担单位:上海中医药大学

首席科学家:房敏 主任医师

课题名称

课题编号

承担单位

负责人

中医特异性手法治疗脊柱病“经筋”和“骨错缝”理论基础研究

2007CB512701

上海中医药大学

 

基于“观眼识证”的眼针疗证、术、效关系及作用机制研究

2007CB512702

辽宁中医药大学

 

脐疗防治疾病的临床疗效评价和机理研究

2007CB512703

山东中医药大学

王秀英

平衡针疗法治疗颈肩腰腿痛的基础研究

2007CB512704

北京中医药大学

王文远

针灸理论的筋膜学说基础研究

2007CB512705

南方医科大学

 

二、        项目假说及解决的关键问题

(一)项目假说

中医经络理论的继承与创新是指导中医正确认识疾病、提高中医特色疗法临床疗效、引领中医学术发展的关键基础理论问题之一。


中医特色疗法理论假说

经筋是包含人体皮肤、肌肉、肌腱、肌膜、韧带、广泛的膜性组织、结缔组织、部分末梢血管、神经、淋巴组织的结构和功能的整合体,经筋局部与全身连锁相关,全身病症可有经筋局部反应,通过经筋局部反应能够辨识全身性病症,经筋易伤于失衡,经筋失衡、气血失和是经筋病的基本病机,通过经筋局部调理可以治疗经筋局部乃至全身性病症。本项目通过脊柱微调法矫正骨错缝法中医手法治疗脊柱病如颈椎病和腰椎间盘突出症、观眼识证眼针疗法治疗中风病、脐疗治疗IBS、原发性痛经、平衡针疗法治疗肩关节周围炎、腰椎间盘突出症研究,利用文献研究、数字化影像技术、生物力学、临床试验和动物实验等方法,系统研究上述中医特色疗法的理论基础、临床效应、作用机制。

(二)拟解决的关键科学问题

1、经筋失衡、气血失和病机的科学内涵。

2、 基于经脉局部调理的四种中医特色疗法和一种学说的生物学科学内涵。

三、        项目研究目标、研究内容及技术路线

(一)项目研究目标

该项目基于中医特色疗法的临床实践及其相关研究结果,选择中医特色疗法治疗有效的复杂性、难治性疾病,围绕相关的经络理论完善针对中医特色疗法的新思路。遵循循证医学的基本原则,明确临床样本的选择,建立评价体系(制定中医多元表征信息采集规范的前提下,系统采集患者中医特色疗法治疗过程中的多元动态信息,包括中医表征信息、现代疾病的特征信息以及生物学信息),重点进行中医特色疗法的比较对照研究,以提高临床疗效为前提和目标,系统论证经络理论新假说的科学性;结合生物学基础实验研究,阐明假说的生物力学特性和生物效应机制。以期规范中医特色疗法,为中医特色疗法的推广应用提供理论依据。

(二)研究内容

本项目通过脊柱微调法矫正骨错缝法中医手法治疗脊椎病如颈椎病和腰椎间盘突出症、观眼识证眼针疗法治疗脑血管疾病、脐疗治疗肠易激综合症、原发性痛经、平衡针疗法治疗肩关节周围炎、腰椎间盘突出症研究,利用文献研究、数字化影像技术、生物力学、临床试验和动物实验等方法,系统研究上述中医特色疗法的理论基础、临床效应、作用机制。

1、系统构建特色疗法的经络理论框架,提出各特色疗法的核心理论

溯源探流,厘清概念,科学诠释相关概念内涵与外延,提出特色疗法核心理论经络的失和失衡,通过文献、临床和实验研究,研究特色疗法适宜病症的共性发病规律,建立中医特色疗法的理论框架,阐明各特色疗法的发挥临床疗效的生物学机制和效应规律。

2、 各分课题主要研究内容

课题一  中医特色疗法脊柱微调法矫正骨错缝法治疗脊椎病经筋失衡骨错缝的理论基础研究

经筋失衡骨错缝致脊柱病及脊柱微调法矫正骨错缝法治疗脊椎病的基础理论研究

中医脊柱微调法矫正骨错缝法治疗脊椎病的临床诊疗规范研究

中医脊柱微调法矫正骨错缝法治疗颈椎病的特异性效应规律研究

中医脊柱微调法矫正骨错缝法治疗腰椎间盘突出症的特异性效应规律研究

影响脊柱微调法手法效应产生的关键因素研究

课题二  基于观眼识证眼针疗法证、术、效关系及作用机制研究

观眼识证及眼针疗法的基础理论研究

观眼识证辨识缺血性中风病的示范研究

眼针疗法技术操作规范研究

眼针疗法治疗缺血性中风的临床诊疗规范研究

眼针疗法治疗缺血性中风的临床疗效评价

眼针疗法治疗缺血性中风的作用机制研究

课题三  脐疗防治疾病临床疗效评价和作用机制的示范研究

脐、脐疗法及其防治疾病的基础理论研究

脐疗临床技术规范化研究

脐疗治疗IBS、原发性痛经临床疗效评价和代谢组学机制示范研究

脐与全身相关的基础研究

课题四  平衡针疗法治疗颈肩腰腿痛的基础研究

平衡针疗法的基础理论研究(概念内涵、外延、理论依据、体系框架等的文献研究)

平衡针疗法的技术操作规范研究

平衡针病症-反应点对应规律研究

平衡针疗法治疗肩关节周围炎、腰椎间盘突出症的临床疗效评价示范研究

平衡针疗法治疗肩关节周围炎、腰椎间盘突出症的作用机制

课题五  针灸理论的筋膜学说基础研究

阐明经络的物质基础是否与筋膜相关

阐明针刺的作用机制与筋膜理化特性间的关系

阐明针刺对病变组织器官的作用及其筋膜学机制

以筋膜学理论为指导,尝试对现有针灸器具与疗法进行改进与革新


(三)技术路线

眼针疗法

脐疗

脊柱手法

中医特色疗法


平衡针疗法

                文献研究

经筋失衡

经脉失和

经络失衡

生物力学特性

影响因素研究

经筋病

填平补齐


生物效应机制

  



四、        项目主要成果(主要成果以及论著与专利、人才培养、基地与平台建设等)及创新点与先进性

(一)主要研究成果及创新点与先进性

在国家科技部、国家中医药管理局和973中医理论专项专家组办公室等上级领导、专家的大力支持和指导下,经过项目组全体研究人员的共同努力,项目研究工作进展顺利,取得了一批既具理论性、又富实践性,既有操作性,又有推广性的成果,主要包括以下几方面内容:

1.  构建了中医特色疗法的基本理论框架

中医特色疗法的理论框架是在中医理论的指导下对中医经络理论的继承、发展和延伸,中医特色疗法的诊疗体系既保持了传统中医诊疗辨证施治的优势,又吸收了现代医学诊治的技术和方法,是创新传统诊疗方法的理想模式。构建中医特色疗法的理论框架:中医特色疗法是在中医经络、气血理论指导下,在特定治疗部位采用有针对性的干预手段,治疗某些优势病种的特殊诊疗模式。中医经络理论是中医特色疗法的理论依据,经脉失和、经筋失衡是各特色疗法的主要病机特点,以疼痛和功能障碍为特征的疾病是中医特色疗法的主要适宜病种,建立标准规范的各特色疗法的操作规程可保证其临床疗效和安全性,从局部的理化刺激到靶器官综合效应的外周-中枢途径是各特色疗法的主要作用机制,构建中医特色疗法的理、法、术体系有助于提高该类适宜病种的防治水平。

2.  开展了基于筋膜学说的经络学核心概念的物质基础研究

提出了筋膜学说和支持与储备两系统理论,并以筋膜学说的理论为依据,围绕经络学的核心概念-经络循行穴位及其功能,开展了现代解剖学、分子生物学及生物信息学的研究,初步论证了全身的非特异性结缔组织支架可能是中医经络的解剖学基础,穴位可能是针刺(或其他物理刺激)在结缔组织支架上能够产生较强生物学信息的部位。该研究从一个新的视角对经络学的基本问题进行了探索性的研究,为经络实质的研究提供了新的思路和方法。

3.        课题一

   溯源探流、厘清概念、科学诠释,系统提出筋骨失衡病因病机学说,属中医学理论原创研究,对提高脊柱病变防治水平具有重要指导价值

由于中医学术发展史上经筋概念混淆,导致了对筋与骨的关系认识不清,使中医学关于筋骨病变辨证治疗理论缺乏系统整理,未能充分发挥在脊柱病变治疗中的指导作用。本研究通过文献整理,溯源探流、厘清概念,科学诠释了筋、骨与经筋等相关概念的内涵与外延,指出中医学筋骨理论包括筋骨平衡和筋骨失衡两种不同生理和病理状态,共同构成了完整的筋骨理论,形成以骨为形,以筋为用,以筋骨平衡为核心的筋骨理论学术体系,提出并建立筋骨失衡病因病机学说,完善了筋骨理论,属中医学重大理论原创研究。

筋骨平衡是人体脊柱维持正常运动功能的基础,筋骨失衡是脊柱病变的主要病因和病机,脊柱病及脊椎源性疾病涵盖了颈椎病、颈性眩晕、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱关节紊乱等严重危害人类健康的重大疾病。筋骨失衡病因病机学说构建了中医学关于脊柱病变防治的系统理论,适应了脊柱病这类严重危害人类生命健康重大疾病防治的社会需求,对提高脊柱病的防治水平具有重要临床价值。

    提出筋骨失衡病因病机学说的核心理论-筋骨失衡,以筋为先,从筋与功能病理、骨与结构病理及脊柱病的特异性手法调衡切入研究,更全面认识了筋骨病变 的发病机制

脊柱是由筋和骨共同组成,骨在脊柱病变发生中的关键作用已得到公认,但对筋的作用却未给予充分关注。筋分布有成纤维细胞、胶原基质、脂肪细胞、树突状细胞、肥大细胞以及滋养血管、血管相关淋巴组织和血管周围神经等细胞组织,它不仅构成了肌肉的支撑结构并调节关节的功能,同时集神经内分泌免疫功能于一体。随着研究的深入,筋在脊柱病变中不再是一个从属的旁观者,而是在其发生发展全程中积极的主导者 筋骨失衡,以筋为先理论从病机上讲即是筋病在先,骨病在后,筋病是病机的主体始动因素;从临床诊疗上讲即是强调脊柱病除影像学依据外,还需注重脊柱整体平衡;从脊柱病预防上讲即是要注重理筋手法对脊柱病预防的关键作用。因此,在对脊柱病变发病机制与防治研究中,以筋损伤引发骨病变的发病机制和以骨结构改变致筋病变的作用途径对于全面深刻地揭示脊柱筋骨病变的发病机制与病理演变规律具有重要意义。

基于筋骨整体观念筋骨失衡,以筋为先理论,揭示了筋骨系统疾病发生发展与病机演变及治疗效应规律,集中体现了 筋骨失衡病因病机学说的理论特色。

   完善和发展了特异性手法防治脊柱病的独特诊疗体系

调筋为先,筋骨同治手法调衡新策略的指导下,通过研究脊柱病变的共性发病机制与共性病理环节,总结出特异性手法以筋为先的施治规律,形成了特异性手法防治脊柱病的独特诊疗体系。

基于筋骨整体观的筋骨失衡病因病机学说把包括筋与骨在内的脊柱看作一个独立的组织器官,具有自身结构、功能与代谢特征,疾病状态下也必然具有共性发生发展规律。虽然不同脊柱部位病变而导致颈椎病、胸椎病、腰椎病等不同临床疾病,但均称之为脊柱筋骨病变,这种整体系统观有助于寻找脊柱病变的共性发病机制与共性病理环节。通过874例颈椎病患者临床调查和颈椎在体实验揭示:颈椎病人颈部屈-伸肌群生物力学性能衰退(减低)及颈部伸/屈肌群力学比值下降,是引发颈部肌群-关节力学失衡从而导致颈椎病发病的关键因素,筋骨失衡是脊柱病变的共性发病规律与病理环节,筋出槽为始动病机并贯穿全程,骨错缝为病理改变又继发致病,损伤经筋导致脊柱缩、窄、卡、压为共性病理环节,研究结果为制定脊柱病的有效防治策略提供了客观依据。

推拿手法包括理筋手法和调整手法,两种手法在操作过程中存在明显差异,以往应用推拿手法防治脊柱病的治疗策略倾向于以调整为主,辅以理筋手法,存在明显缺陷,影响了临床疗效。课题组经过一系列的推拿疗法和颈椎、颈肌运动学的相关性研究,发现颈椎周围肌群尤其是颈伸肌与颈屈肌力学性质变化不同步是颈椎病发生和发展的重要因素,改善颈椎周围肌群尤其是颈伸肌的肌力和疲劳度是颈椎病手法等非手术治疗方法发生作用的关键环节。颈椎病发生和康复过程是与颈椎动静态稳定系统均关系密切,应该调筋为先,筋骨同治

特异性手法可以改善脊柱各节段的稳定性,减少节段的异常活动,进一步遏制脊柱的退变,从而改善脊柱病患者的临床症状。脊柱节段的不稳不仅可以反映脊柱病的病变发展程度,同时也可以评价特异性手法对脊柱病干预后病理变化的影响程度,因此说,脊柱各节段不稳,筋骨失和是评价颈椎病患者诊疗措施的重要因素之一。特异性手法对脊柱筋骨节段不稳的纠正,是调筋为先,筋骨同治,手法调衡。

   总结出以筋为先手法调衡的施治规律,治疗筋骨失衡为核心机制的脊柱病临床重大疾病取得显著效果

脊柱病已成为严重影响患者生命和生活质量的重大疾病,推拿作为最具中医特色的传统非药物疗法,是最为理想的脊柱病治疗手段之一。椎间盘及周围软组织的结构与功能损伤及其继发的组织病理改变是制约脊柱病临床疗效提高的瓶颈,成为国际医学界研究的热点和难点。以筋骨失衡病因病机学说为指导,探讨脊柱病的病机与治疗,应用特异性的调衡手法干预显示出独特价值。

    筋骨失衡病因病机学说的建立对研究脊柱病变共性发病规律与病理环节具有重要作用,临床调查与实验研究为脊柱病变未病先防既病防变的积极干预策略提供了依据。

基于筋骨整体观的筋骨失衡病因病机学说把包括筋与骨在内的脊柱看作一个独立的组织器官,具有自身结构、功能与代谢特征,疾病状态下也必然具有共性发生发展规律。虽然不同脊柱部位病变而导致颈椎病、胸椎病、腰椎病等不同临床疾病,但均称之为脊柱筋骨病变,这种整体系统观有助于寻找脊柱病变的共性发病机制与共性病理环节。通过874例颈椎病患者临床调查和颈椎在体实验揭示:颈椎病人颈部屈-伸肌群生物力学性能衰退(减低)及颈部伸/屈肌群力学比值下降,是引发颈部肌群-关节力学失衡从而导致颈椎病发病的关键因素,筋骨失衡是脊柱病变的共性发病规律与病理环节,筋出槽为始动病机并贯穿全程,骨错缝为病理改变又继发致病,损伤经筋导致脊柱缩、窄、卡、压为共性病理环节,研究结果为制定脊柱病的有效防治策略提供了客观依据。

课题组对不同年龄段的正常志愿者和颈椎病患者进行了研究,结果显示颈部肌群柔性系数、做功效率、收缩力量随年龄增长呈减小趋势,颈椎病患者颈部肌群的柔性系数、做功效率、收缩力量显著低于同龄正常组。治未病是中医学的重要思想,如何预防筋骨疾病是一个重大的学术问题。筋骨失衡,以筋为先理论强调筋病早于骨病,未病先防-预防脊柱病应加强脊柱周围肌肉的锻炼,而既病防变-对于脊柱病的治疗,应将特异手法中的理筋手法放在首要地位,使防治筋骨疾病的方法变得更具可操作性,通过理筋手法等早期干预可更好地预防筋骨失衡的发生,起到未病先防的作用。

    建立了创新性的研究方法与实验模型

    建立了我国第一家、达到国际领先水平的研究颈部经筋对颈椎椎间盘及小关节影响的模拟半在体新技术。

针对目前国内外颈椎病研究主要集中在椎间盘上,而颈椎病临床症状改善与影像学改变出现不同步现象,且在体、离体、计算机模型技术无法准备模拟颈部经筋对颈椎病发病的影响,本项目以国家中医系统内唯一的三级生物力学实验室为平台,在离体和在体的研究的基础上,建立了模拟颈椎颈部经筋重要组成部分颈伸肌群来研究和颈椎椎间盘和小关节相互关系的半在体新技术。

国内其他中医系统缺乏生物力学实验室平台,均未从经筋理论角度建立模拟半在体新技术。

国外也未见从中医经筋理论角度建立模拟半在体新技术。

   在国内率先运用等速、表面肌电等现代测试技术对颈椎病推拿手法的疗效和安全性进行评估。

国内外有报道应7528等速、表面肌电等现代测试技术对颈椎病患者颈伸肌群其进行评估,但未见报道应用等速、表面肌电等现代测试技术对推拿手法的疗效及安全性进行评估。

    改进三维有限元建模方法,首次建立颈椎病、腰椎间盘突出症的骨错缝三维有限元重建模型。

有限元分析法是用于结构分析的矩阵方法,主要应用在不同术式、脊柱内外固定器的生物力学的研究和评价。目前对从活体上提取骨骼的数据并对椎间盘进行重建,进行有限元分析的研究技术尚未成熟。课题组完善了骨骼重建的分割方法,建立了手法干预前后脊柱的配准方法,脊椎骨的刚体变换和椎间盘的形变和应力分布计算方法。

由于骨错缝没有成熟的模型观察,在离体上和活体上均存在一定的困难,本研究将三维有限元分析技术引用到这一研究领域,首次创建了颈椎椎骨错缝三维有限元模型,通过模型反映了错缝椎骨关节三维空间的位置异常和临床发病机制。

课题组依据脊柱病筋骨失衡,以筋为先的病理基础和治疗脊柱伤病特异性手法的共同本质特性,将中医特异性手法分为软组织手法和调整类手法。在此基础上利用手法测定仪、电阻应变传感器技术以及三维动作解析系统等现代生物力学技术分别提取其规律性的参数,进行中医特异性手法生物动力学规范化研究,通过建立扌衮法和一指禅推法力学模型,在此基础上采用小波变换、Fourier分析方法分析手法动力学参数中的周期相似度和波形相似度及信号均匀性,从而规范了软组织手法和调整手法的客观标准。

建立了中医推拿手法的生物力学动力学模型,无创定量分析手法操作过程中手主要部位内部作用力実时大小及变化。目前还未见有关这方面手法生物力学建模研究的报道。

对脊柱手法治疗中起重要作用的交叉按压微调法(小杠杆)作用力测量,进行了初步生物力学分析。 这是首次对交叉按压微调法(小杠杆)进行生物力学研究,目前还未见有关这方面研究的报道。     

基于小波变换对手法作用力信号分析,拓展了目前中医推拿手法研究中频域分析的Fourier方法,提出了 总体评价系数R新概念。

提出了周期信号相似度新概念及评估方法。周期信号相似度不仅可作为评判推拿手法均匀性的定量指标,而且解决了如何正确提取信号的问题。

a.坐标系建立在测试者手法运动初始时刻手上,排除了测试者站位不同导致的平面xy坐标的不可比较性。 b.对各测试者标记点的坐标和时间进行无量纲化,有利于分析手法的共性。这两种方法排除了中医推拿手法研究中常见的因各种测试参考条件不同造成若干研究结果不可比较的缺陷,具有更强的客观说服力。

   首次建立大鼠腰椎亚脱位动物模型,为脊柱推拿效应机制研究提供方法学平台。

课题组将手法治疗脊柱伤病的研究分为四个阶段:手法干预-生物力学变化-神经生物学变化-组织器官功能(功能障碍、疼痛)改善。在这种思想的指导下,基于亚脱位(即:骨错缝)节段活动功能下降的基本临床特性,设计了一个用于诱导大鼠腰椎(L4-L6)亚脱位动物模型的外部连接固定系统(External Link fixation System ,ELFS,用于固定大鼠腰椎节段棘突,限制其节段活动,观察其刚度变化等生物力学变化,并对大鼠亚脱位模型进行影像学、病理学、酶联免疫分析、PCR检测评价,搭建了手法治疗脊柱伤病效应机制研究的方法学平台。该研究方法已经申请国家专利(专利申请号:200810043595.3)。

4.课题二

溯源探流,厘清概念,系统整理和挖掘眼针与五轮、八廓学说的关系,阐释眼针中医理论基础:基于八廓学说并发展了八廓学说。

通过系统文献研究阐明眼针中医理论基础。溯源探流,厘清眼针与对五轮八廓学说的继承与发展,运用五轮学说,明确了眼局部与整体的关系,根据八廓来源于八卦的原理,基于后天八卦将眼睛分为八个区,每区代表一个卦位,再配以脏腑,创立眼针八区十三穴

眼针对八廓学说的发展: 在于把古代八卦的原理、八廓学说用于眼针穴区划分,并改进了华佗关于眼部脏腑的配属关系,舍去命门,保留五脏之络,并扩大三焦的作用,三焦占三个穴区。 眼针《证治准绳》的八方配位,由眼眶内延伸至眶上。 从观眼诊病,发展到在眶上八区十三穴针刺治疗疾病。

首次提出眼针八区十三穴络脑通脏腑的眼针核心理论,属原创理论创新,为眼针治疗疾病提供了科学根据。

中医文献提示眼针八区十三穴与脑及脏腑相关联。《灵枢?大惑论》记载:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。 王肯堂《证治准绳》载有华佗云:内有大络六……中络八……;外有旁支细络莫知其数,皆悬贯于脑,下连脏腑,通畅血气往来以滋于目。

临床研究在眼针辩证取穴治疗急性缺血性中风和腹泻型肠易激综合征优效基础上,其效应途径证实眼针八区十三穴络脑通脏腑。

眼针治疗急性缺血性中风,取主穴上焦区、下焦区;以疏通经络,活血化瘀;根据中医辨证分型配穴:风痰火亢型加肝区、肾区、脾区;风痰瘀阻型加肝区、脾区;痰热腑实型加胃区、大肠区;气虚血瘀型加心区、脾区;阴虚风动型加肝区、肾区。针刺后急性缺血性中风梗塞区的血流量较针刺前明显增加,眼针穴区通过增加梗塞灶周围血流量,血清中ET-1含量降低、CGRP含量增高,调控两者平衡,改善血管舒缩功能,增加缺血半暗带血流量,改善患者的临床症状。即:辨证取穴通过络脑通脏腑起治疗作用。

眼针治疗腹泻型肠易激综合征取主穴大肠区、脾区、下焦区以健运脾胃,调整大肠传导功能。根据辨证分型肝郁脾虚证加肝区,以疏肝解郁,调畅气机;脾胃虚弱证加胃区,以健脾和胃,升清降浊。针刺后丘脑、额叶血流量较针刺前均明显下降,血清中SPVIP5-HT含量降低。

临床研究揭示:眼针通过调控中枢信息响应部位脑血流量,调节血清中与疾病相关的效应因子含量,从而调整靶器官的功能。即:穴区络脑通脏腑,从而调整脏腑功能。

动物实验研究选择眼针临床优势病种为研究对象,眼针生物学效应特征揭示眼针八区十三穴络脑通脏腑。围绕着眼针八区十三穴络脑通脏腑的关键科学性问题,大脑中枢具有眼针效应信息响应部位和相关启动因子

选择了临床眼针优势病种脑缺血再灌注损伤(CIRI)和腹泻型肠易激综合征(D-IBS)大鼠模型为观测生物学信息载体,提取眼针效应机制的基本特征及物质基础的信息。在整体水平能够明显地改善症状与体征,降低CIRI模型大鼠神经功能缺损评分值;在器官与组织水平能够增加大脑皮层血流量减小梗死灶体积;降低炎性细胞浸润和坏死,抑制细胞凋亡等;在细胞分子水平能够上调脑皮层组织BDNF表达水平,而下调TNF-αICAMFas/Fas1表达;眼针并能够通过调整内环境内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平,改善脑皮层血流状态;调节脑皮层组织细胞膜水通道蛋白表达,减轻脑缺血组织的水肿状态;促进脑缺血组织中超氧化物歧化酶(SOD) 水平,加快清除脑缺血组织氧自由基并降低脂质过氧化程度,对抗脑缺血组织损伤的进展以保护脑细胞。

在整体水平眼针能够增加D-IBS模型大鼠体重、减少腹泻频次;在系统与器官水平,眼针能够缓解结肠平滑肌运动亢进、降低结肠敏感性等;在细胞和分子水平能够降低海马、下丘脑、结肠组织及血中5-HTSPVIP含量及表达;下调NK-1VIP-R的表达;增强结肠组织AQP3AQP8NOS的表达水平;降低血中AchMLDCCK水平等。

眼针八区十三穴络脑通脏腑的生物学特征:在脑中枢具有眼针效应信息的响应部位;中枢信息响应部位激活效应启动因子;眼针具有中枢-脏腑器官靶向性调控途径;眼针效应具有多层次、多靶点、多途径特点。

临床机制研究及动物实验均证实眼针效应途径:首先启动中枢响应部位,激活效应信号分子并通过相关途径靶向性地调控靶标脏腑信息物质分泌与释放。起到眼针八区十三穴络脑通脏腑作用。

首次初步证明眼针穴区部位及生物学效应具有相对特异性,为眼针治疗疾病存在优势病种提供科学依据。

眼针穴区与传统眼周经穴存在相对特异性:眼针穴区与经穴分布规律不同。眼针穴区按八廓分布,经穴按经脉循行分布。针刺方法不同。眼针是贯穿穴区起止的平刺;经穴按经脉循行方向。功能主治不同。眼针穴区内和传统经络穴位有重叠的地方,但两者的功能主治不同。如睛明穴与下焦区重叠,但主治作用不同:下焦区主治中风、腰痛、小腹痛、遗精、水肿、肢痛、痿证等,而睛明主治目疾,目赤肿痛、流泪、夜盲、视物不清、近视等。

临床上眼针治疗疾病有优势病种:中风、疼痛、消化系统疾病具有优势 本课题采用随机对照多中心的临床研究方法,眼针治疗急性缺血性中风和腹泻型肠易激综合征疗效优于对照组。并揭示部分效应途径。 前期研究结果证实眼针治疗中风疗效优于体针:临床总有效率具有优势 眼针起效快,针刺后患肢肌力立即提高。 留针期间可配合行走或康复训练,提高疗效。

眼针的生物学效应相对特异性: 眼针穴区具有明显的电学特点,穴区带电阻明显低于穴区外部位。眼针、体针、穴区外干预CIRI模型大鼠结果显示:眼针能够明显地改善CIRI大鼠神经功能缺损评分和血中BDNF水平,特别在24h时明显优于体针,穴区外几乎没有效应;眼针增加CIRI大鼠模型皮层血流量和流速明显优于体针,提示眼针与体针对皮层血流影响可能是通过各自不同的作用途径实现的。 眼针、体针、穴区外干预D-IBS模型大鼠结果显示:效应中枢机制,可能特异性激活海马SP信号系统和下丘脑5-HT信号系统,而体针和穴区外激活能力明显弱化;下丘脑SP系统可能是眼针、体针和穴区外对结肠功能影响的共同中枢途径;眼针治疗D-IBS效应优于体针机制,可能与激活海马SP和下丘脑5-HT两个信号系统共同对结肠功能进行调控。结果提示:眼针生物效应存在着相对的特异性

首次制定临床应用及科研的相关标准并申请专利

制定《眼针技术操作规范》国家标准,规范了眼针的概念,明确其科学内涵,为眼针应用和研究奠定了基础。 运用与人眼针穴区局部解剖比较方法,确定大鼠和家兔进行眼针穴区划分与定位,制定《大鼠眼针技术操作规范》,为以大鼠为载体的眼针作用机制研究提供技术标准。 研制大鼠眼针取穴仪并申请专利,为以大鼠为研究载体的动物实验提供支撑。  

课题三

研究首次构建脐疗理论体系的基本框架

通过古代医籍及现代文献的整理及数据挖掘,结合前期研究的成果,系统梳理脐疗理论后,厘清脐疗的概念,科学解释脐疗的内涵与外延。研究基于对中医外治、针灸、综合性古籍、经典医籍、方剂古籍、医案医话等中医学术专著,以及现在期刊文献,系统梳理脐疗的名词术语,从脐疗概念、渊源与发展、理论基础、生理、病理及脐在诊断、治疗和预后中的应用、主治病症、脐疗的种类等8个方面,界定脐及脐疗的知识范畴并完善其内在理论机构。并且对脐疗方剂数据进行数据挖掘与分析,得出脐疗用药特点、常用药物组合、药物剂型、用法、病症-药物关联规则。

根据文献研究结果,全面准确的探讨了脐疗组方用药规律,在国内外首次对脐和脐疗从文献角度进行了深入挖掘和阐释。

首次制定了脐疗技术操作规范,对脐疗的术语和定义、操作步骤与要求、操作方法、注意事项与禁忌,研究结果将促进脐疗的现代化与国际化,为脐疗研究的临床应用及科学研究提供了技术依据。

完善神阙穴与子宫及小肠的经穴-脏腑相关理论

对子宫的调节途径:通过刺激神阙穴,通过T10神经节段直接以及经由中间神经元的经过 L12神经节段的交感神经参与盆腔神经丛的作用,改善子宫动脉血供,解除子宫平滑肌的痉挛状态。

对肠道的调节途径:刺激神阙穴,通过T10神经节段直接发出的交感神经到达肠系膜下神经节,并且发出纤维到达盆腔神经丛,通过影响交感神经的状态直接抑制肠道平滑肌的过快运动。

课题四

证实了平衡针反应点与疾病对应关系的规律性

健侧与患侧反应点阳性率存在差异:其中以肩痛穴和腰痛穴差异更明显,如肩痛穴健侧阳性率68.60%,患侧50.24%腰痛穴健患侧67.67%,健侧53.85%P<0.01

横断面调查结果显示平衡针反应点与疾病存在内在联系,是疾病在体表的一种外在表现形式,与平衡针取穴原则基本吻合,且临床研究证实健侧取穴方法是有物质基础的。

初步揭示平衡针作用机理及时效关系的规律性

临床随机对照试验研究结果表明针刺腰痛穴对于腰椎间盘突出症具有良好的止痛作用,突出表现为针刺后的即刻效应(与对照组相比p<0.01)及良好的远期疗效(疗程结束后6个月随访p<0.01)。对于其即刻疗效的作用机制,实验证实:皮层痛觉诱发电位针刺即刻组N4545毫秒)波幅和潜伏期的改变明显。在痛觉传导的过程中,平衡针灸的针刺信号抑制了痛觉信号的传导(诱发电位波的潜伏期延长),阻止通信号上传,实现快速的镇痛效应;平衡针灸的针刺信号在大脑皮层的相应区域抑制了皮层痛放电神经元的数量,减轻痛感受,进一步证实了大脑皮层在针刺效应发挥中的重要作用。

对于其远期疗效的作用机制,实验证实快速和持续的针刺效应主要依赖神经、内分泌、免疫三个系统的协同作用。平衡针刺信号在中枢神经系统内,引起丘脑垂体肾上腺皮质轴的兴奋性改变,产生大量的神经递质、神经肽、内分泌激素,这些效应物质分别作用于腰突模型大鼠病变局部和全身,最终达到消除神经根水肿、抗炎、镇痛的综合效应。实验证实,该效应在腰突发生1周后,作用最明显。

平衡针对肩周炎模兔的炎症的改善主要集中在局部病变的组织,机制可能为: 通过调整促炎因子和抗炎因子的释放一定程度上抑制无菌炎症的发生,从而解除或减轻血管的痉挛程度,改善肩周炎模兔局部组织的淤血, 充血状态。局部组织中羟脯氨酸和DNA的含量的显著变化提示平衡针可明显改善肩周炎模兔的局部病变组织的机化和粘连,分析机制可能为:通过缓解局部组织中HYPDNA 的分泌和合成使得参与胶原疤痕形成物质的减少从而使局部病理组织的持续机化和粘连有所减轻,改善肩周炎局部病理组织的无菌性炎症和疼痛, 进而改善了肩关节的活动度;平衡针对家兔肩周炎治疗的最佳时机为10天。

平衡针通过刺激反应点,兴奋中枢神经系统,产生的Ach作用于脊髓,产生抑制痛反射的快速调节效应;平衡针通过刺激反应点,兴奋中枢神经系统,产生的5-HT,加强中枢对疼痛的下行抑制作用,从而实现快速有效地镇痛作用;平衡针通过刺激反应点,兴奋中枢神经系统,促进下丘脑β-EP的释放,参与镇痛、抗炎的复杂的调节环路,改善机体免疫功能,最终实现神经-内分泌-免疫三个系统的调节平衡。

平衡针理论的核心内容:

① 反应点:以神经结构为主(神经干、神经支、神经丛等)

② 作用途径:主要以神经反射弧为主,还包括三角环:神经-内分泌-免疫构成;长轴:丘脑-垂体-肾上腺皮质;短轴:交感-肾上腺髓质系统;

③ 作用部位:疾病部位(局部、全身病理改变)

?  衡针机制及作用规律总结

平衡针灸最突出的特点是:针刺镇痛的即时效应明显,针刺产生的全身性、广泛的调节作用使机体紊乱的、失衡的病理状态迅速恢复,使机体达到新的平衡状态。平衡针作用规律总结是:平衡针是王文远教授四十余年临床经验的精华总结。平衡针的治疗效应,主要通过刺激特异性反应点及特殊刺法而实现的;通过本课题的系统研究发现:一些疾病在其发生发展过程中,会在体表的相应部位有所反应,这些反应点主要表现在体表相应部位,如皮肤、肌肉等组织出现压痛、条索、结节、颜色异常等阳性反应;针刺这些反应点,可以产生快速镇痛、抗炎消肿及全身性的调节作用,修复紊乱的、失衡的病理状态,使机体达到新的平衡。

?  课题五

经过5年的研究,本课题组取得了大量成果。其研究水平处于世界领先水平。在课题进展过程中,不断完善筋膜学理论。实现了理论创新。筋膜学的提出使我国在传统医学研究、筋膜研究和生物医学研究中处于科学理论的领先地位,奠定了由我国科学家解决中医基本科学问题经络的学术基础,为我国在生物医学领域基础研究方面争得一席之地——筋膜学。

针对任务书要求完成的内容,通过的研究,认为主要有以下三方面的创新:1.全身的结缔组织支架可能是经络的物质基础之一;2.支持与储备系统可能是刺激经穴发挥效应的有效途径之一;3.针刺可能通过刺激对结缔组织支架的干预,实现功能效应的调节。而每一条,又针对有理论上及技术方法上的创新。

?  结缔组织支架可能是经络的物质基础之一

?  ① 提出了人体两系统理论

人体从单胚层生物、两胚层生物、三胚层生物一直到人体均是由两个基本的功能系统所构成:(1)由全身非特异性结缔组织构成的遍布全身的筋膜支架在神经和免疫系统的参与下,构成人体支持与储备系统;(2)由该支架支持和包绕的各种功能细胞构成人体的功能系统,支持与储备系统为功能系统的功能细胞的分化、再生和修复提供源源不断的细胞供应,对功能细胞的生命运动(更新)和功能状态(活性状态)进行调控,并为功能细胞的生存提供稳定的内部环境,支持与储备系统中的干细胞不断为功能系统的细胞更新提供细胞供应,从而维持生命的延续。

?  ② 提出了筋膜学说

由结缔组织支架构成的支持与储备系统和由已分化功能细胞所构成的功能系统,从两个系统的角度研究人体结构和功能的解剖学分科方法称为筋膜解剖学(fascia anatomy),研究两个系统相互关系的学术领域称为筋膜学(fasciology)。筋膜学的主要研究领域包括:(1)干细胞与功能细胞关系;(2)跨胚层分化;(3)抗衰老与长寿;(4)经络的解剖学基础;(5)中医特色疗法的共性机制等。筋膜学的提出不仅在生物医学领域具有重要的开拓意义,也为中医药的基础研究、临床研究提供了新的视角与方法;(6)从筋膜学角度为课题其他课题的研究提出了生物医学研究的理论基础。

围绕任务书要求,通过文献研究和实验证实无论是人体活体和尸体标本的形态学特征,均证实经络实质和结缔组织密切相关,传统经穴是筋膜聚集的部位。

?  储备系统可能是刺激经穴发挥效应的有效途径之一

对揭示针灸疗法的生物学机制提出了系统的观点。在经络的筋膜解剖学基础研究基础上,不仅从筋膜结缔组织支架角度比较了穴位非穴位的区别,阐明了经穴是筋膜支架上接受刺激并能产生较强生物学信息(效应)的部位,穴位非穴位存在信息量多少的差别。而且在本年度的研究中,证实了非特异性结缔组织(筋膜结缔组织)在针刺力学信号转导中具有重要的作用。研究证实,针刺产生的机械应力对于非特异性结缔组织中的成纤维细胞、 细胞骨架等在形态学、组织化学、生物化学等方面均有一定的影响,包括成纤维细胞的变形、细胞骨架的重塑、生化物质的释放等。牵拉应力在结缔组织的转导途径及对机体的影响对于揭示针灸疗效的机制具有重要的意义。

?  通过对结缔组织支架的干预,实现功能效应的调节

课题组通过影像学、免疫组化及分子生物学等方法,对针刺疏松结缔组织的形态学、细胞活性、信号转导等现象进行多层次研究,结果表明,针体旋转时牵动较大范围的筋膜,从而产生较大的生物学信息,牵拉扭转筋膜可促进淋巴回流以及交感神经兴奋和局部血管反应和细胞反映。进而提出:其它中医疗法均是通过各种物理刺激调整人体的机能状况和生命代谢,以及通过中药汤剂的内服等生物活性成分的作用,调整人体结缔组织和功能细胞的机能状况和生命代谢。疗法的刺激手段不同,刺激的强度和部位不同,产生的治疗效果也不同,这是筋膜学对中医疗法生物学机制的基本阐释,同时也是基于筋膜学开展中医应用研究的重点,为中医临床研究从传统经验医学模式向生物医学模式过度提供了理论依据。目前课题组陆续开展了中医疗法治疗型糖尿病、坐骨神经痛、慢性肩周炎、关节紊乱、中风后遗症、癌性疼痛、血管性痴呆、肝纤维化等疾病的临床研究。

?  方法技术上的创新

为了加强针刺的效果,在前期的专利发明针灸的发明针灸得气针的基础上,又发明了浅层筋膜刺激针具及深层筋膜刺激针具。同时,依据筋膜学理论,设计多功能膏药布等多项专利。通过对筋膜学的研究,创办了国际上第一本研究筋膜学的杂志《Fasciology》,同时出版了一本《筋膜学》专著。同时开通筋膜学网站,进行学术交流。

(二)论文、著作、专利、科技奖励等

发表学术论文186篇,其中SCI收录12篇,EI收录6篇,出版专著9部;申请专利30项,授权11项;项目研究成果获各级各类科技奖励12项;举办或参与学术会议报告85人次,其中国际特邀报告22人次。

(三)人才培养

经过五年的研究,项目培养特色疗法临床与科研人才若干,包括博士后5人、博士50人、硕士115人、优秀中青年人才1人,其中,项目首席科学家房敏主任医师于010年获得国家杰出青年基金资助。

(四)基地建设

在本项目的带动下,由项目牵头,五个分课题共同组成中医特色疗法培训基地,并于20097月在贵州省贵阳市贵阳中医学院举办973计划基于中医特色疗法的理论基础研究特色疗法技术推广会,得到了贵州省针灸学会的大力支持。特异性手法课题组在房敏主任医师带领下,其所在单位于2009年入选国家中医药管理局重点学科推拿学建设单位,上海市中医药研究院推拿研究所开设特异性手法生物力学实验室,对项目的重大研究成果的完成给予了大力的支撑。